くらしなクリニック仙川
 
ホーム 組織概要 ご案内 お問合せ
くらしなクリニック仙川
 
ホーム 組織概要 ご案内 お問合せ
お問合せ
半角カタカナはご使用にならないでください。
日本語は全角文字で、英数字は半角文字で入力してください。
は、必須項目です。
お名前
郵便番号※半角入力
住所
電話番号※半角入力
FAX 番号※半角入力
メールアドレス ※半角入力
お問合せ内容
[予約変更される方へ] トップページの新着情報で、希望の時間帯の空きを確認してください。以下を必ず記入ください。 ・お名前と診察券の番号 ・現在お持ちの予約日時 ・ご希望の予約日時 ・返信用のメールアドレス *すぐに返信できない場合がありますので、急ぎの件は電話でお願いいたします。 *初診(最後の診察から3カ月以上経っている場合も)の予約は、電話で受付いたします。
ご記入ありがとうございました。ご記入内容をご確認の上、「送信」ボタンを押してください。
「取消」ボタンを押すと、入力内容が全てクリアされますのでご注意ください。
Copyright(C) 2017 医療法人社団すずらん会